Amiodarono sukelti skydliaukės pažeidimai

endokrinologas kaune

Rūta Kerpauskienė

Amiodaronas arba kordaronas – universalus antiaritminis vaistas, gana dažnai klinikinėje praktikoje vartojamas įvairių tipų ritmo sutrikimų gydymui.

Amiodarono molekulės struktūra panaši į tiroksino (skydliaukės hormono). Jo sudėtyje yra 39 proc. jodo. Kasdien vartojant po vieną amiodarono tabletę gaunama jodo dozė 100 kartų viršija optimalią dienos jodo dozę. Amiodaronas kaupiasi riebaliniame audinyje, raumenyse, kepenyse, plaučiuose ir skydliaukėje, iš kurių jis lėtai išsiskiria. Amiodarono pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 50 iki 100 dienų.

Amiodarono poveikis skydliaukei gali pasireikšti vien tik laboratoriniais skydliaukės funkciją atspindinčių hormoninių tyrimų pakitimais ar ryškiais skydliaukės disfunkcijos klinikiniais požymiais (tai pasireiškia iki 20 proc. pacientų). Regionuose, kuriuose jodo kiekis yra pakankamas, dažniau išsivysto amiodarono sukelta hipotirozė nei tirotoksikozė, tačiau amiodarono sukelta tirotoksikozė dažnesnė jodo tūkumo regionuose, taigi – ir Lietuvoje.

Amiodarono sukelta tirotoksikozė gali pasireikšti net ir po kelių mėnesių, jau nutraukus amiodarono vartojimą.

Tyrimai skydliaukės funkcijai įvertinti turėtų būti atliekami prieš skiriant gydymą amiodaronu, o vėliau, amiodaroną vartojant, – kas 6 mėnesius.

Didelis jodo kiekis, esantis amiodarono molekulėje, gali slopinti skydliaukės hormonų sintezę ir sekreciją, sukeldamas hipotirozę (skydliaukės veiklos sulėtėjimą), arba paskatinti jodo indukuotos tirotoksikozės (skydliaukės veiklos suaktyvėjimo) išsivystymą.

Tirotoksikozei būdingas smarkiai padidėjęs FT4 kiekis, kartu su padidėjusiu FT3 kiekiu ir sumažėjusiu TTH. Hipotirozei būdingas TTH padidėjimas kartu su sumažėjusiu FT4 lygiu serume.

Dėl ilgo amiodarono skilimo pusperiodžio (vidutiniškai 80 dienų), net nutraukus amiodarono vartojimą, hipertirozė (padidėjęs skydliaukės veiklos aktyvumas) gali išlikti iki 9 mėnesių.

Hipotirozė dažniau pasireiškia pacientams, kuriems jau anksčiau buvo autoimuninės kilmės skydliaukės pažeidimas.

Gydymas

Amiodarono sukeltos tirotoksikozės gydymui pirmo pasirinkimo vaistai yra antitiroidiniai vaistiniai preparatai (tiamazolis ar propiltiouracilas), tačiau gali būti reikalinga skirti ir prednizoloną. Jei įmanoma, reikėtų nutraukti amiodarono vartojimą. Nepavykus išgydyti medikamentais, taikomas radikalus gydymas radioaktyviuoju jodu arba operuojama.

Hipotirozės gydymui skiriamas levotiroksinas. Jei pacientui jau anksčiau buvo skydliaukės pakitimų, gydymą amiodaronu galima tęsti. Jei anksčiau pakitimų nebuvo nustatyta, rekomenduojama nutraukti amiodaroną ir stebėti pacientą, kol skydliaukės veikla normalizuosis.